ختنه تخصصی نوزاد

ختنه چیست؟

ختنه رایج‌ترین عمل جراحی است که در جنس مذکر در سطح جهان انجام می­‌شود. مطالعات مختلفی نشان می­‌دهد که در شیرخوارانی که ختنه نمی­‌شوند، عفونت ادراری تا حدود ۲۰ برابر شایع‌تر است. مطالعات گسترده دیگری نشان داد که مردهای ختنه نشده خیلی بیشتر در معرض ابتلا به HIV و سایر بیماری‌های مقاربتی هستند. همچنین سرطان آلت تناسلی در مردان ختنه شده نادر بوده و سرطان دهانه رحم هم در بین همسران مردان ختنه شده کمتر اتفاق می­‌افتد.

شرایط ختنه

باید توجه داشت، ختنه در نوزادانی انجام شود که وزن آن‌­ها حداقل ۳ کیلوگرم بوده و وضعیت بالینی مناسب داشته باشد. درمورد سن مناسب نظرات بسیار متفاوت است اما اکثر پزشکان حد فاصل پایان هفته اول تولد تا ۳ ماهگی را زمان مناسبی برای انجام ختنه می‌­دانند. در مورد روش ختنه چندان تفاوتی نمی­‌کند که با کدام روش (گذاشتن حلقه، بخیه و …) انجام گیرد، بلکه این مسئله به مهارت و تجربه پزشک در روشی که به­ کار می‌برد، دارد. متأسفانه در بسیاری از موارد عمل ختنه توسط مناسب‌ترین افراد انجام نمی­‌شود یا در سنین بالاتر از سن نوزادی انجام می­‌شود و این امر احتمال بروز عوارض ختنه را زیادتر می‌­کند. از عوارض شایع عمل ختنه خونریزی، عفونت، احتباس ادراری، تنگی مه‌آ، لزوم به عمل جراحی مجدد و عود فیموزیس می‌­توان نام برد.

مزیت ختنه

در مطالعه گذشته نگری که از کشور آمریکا بر روی پرونده یک صد هزار نوزادان ختنه نشده انجام گرفت، در بین گروه ختنه نشده عمده‌ترین عارضه عفونت ادراری است که به میزان ۱۰ تا ۲۰ برابر شایع‌­تر است. از بین هر یک صد هزار نفر نوزاد پسری که ختنه نشده بودند ۲۴۰ نفر دچار عفونت ادراری، ۱۰۰ نفر دچار باکتریمی و ۹ نفر دچار نارسایی کلیه و ۲نفر فوت شدند. به همین علت آکادمی کودکان آمریکا از سال ۱۹۹۹ پس از آنالیز همه تحقیقات انجام عمل ختنه را در دوران نوزادی توصیه کرد.

بهترین سن برای ختنه کردن

هنوز اختلاف نظر بسیاری در این زمینه وجود دارد، اما اکثر همکاران متخصص کودکان طبق نظر کارشناسی و انجمن پزشکان نوزادان و ارولوژی کودکان و بعضی از جراحان کودکان و توصیه آکادمی جراحان اطفال آمریکا بهترین زمان برای ختنه را از دوران نوزادی تا ۱۲ ماهگی ترجیحا بین ۱ تا ۳ ماهگی می‌دانند. زیرا کودک مرحله نوزادی را طی کرده است، رشد آلت تناسلی تا حدودی صورت گرفته و از طرفی هنوز کودک به سنی نرسیده که این عمل موجب ایجاد خاطرات بد در ذهن او شود و عواقب روحی و روانی به همراه داشته باشد و به بیهوشی نیازی ندارد و با بی‌حسی موضعی قابل انجام بوده و احتمال خونریزی بسیار کم حدود ۴ تا ۵% می‌باشد.

مزایای ختنه در دوران نوزادی و شیرخوارگی

• کاهش بروز عفونت‌های ادراری تا ۱۰ الی 12 برابر
• جلوگیری از بروز سرطان‌های آلت تناسلی در آینده
• جلوگیری از چسبندگی‌ها در آینده
• کاهش عارضه خونریزی در سنین نوزادی و شیرخوارگی
• کاهش زمان انجام ختنه کمتر از ۸ الی ۱۰ دقیقه، به خصوص با روش حلقه
• ترمیم عالی زخم در سنین شیرخوارگی
• کاهش میزان عفونت
• کاهش آثار روحی و روانی
• کاهش درد و نا‌آرامی شیرخوار
• کاهش آثار بیهوشی

عوارض ختنه

• شایعترین عارضه: خونریزی که حدود ۳ الی ۴% موارد می‌باشد که در روش حلقه کمتر شاهد آن هستیم و در کودکان بزرگتر شایع‌تر است و گاهی با پانسمان فشاری بر طرف می‌شود.
• تنگی دهانه مجرای ادرار: که به راحتی قابل پیشگیری بوده و اگر تا ۲ الی ۳ ماه پس از انجام ختنه نوک مجرا با وازلین یا ویتامین A چرب شود و تا یک ماه بعد هم مرتب ادرار کودک با آب شسته شود، این عارضه ایجاد نخواهد شد و همچنین از یک پوشک با سایز بزرگ‌تر استفاده شود تا ۱۰ روز اول پس از ختنه در کاهش تنگی مجرای ادرار بسیار موثر خواهد بود.
• چسبندگی پوست به کلاهک: در ماه اول و دوم ختنه که با پماد تتراسایکلین به موضع زده می‌شود و سپس کم کم با فشار جدا می‌کنیم، پماد زدن را ادامه می‌دهیم تا وقتی قرمزی و التهاب از بین برود.
• عفونت محل ختنه: عفونت محل ختنه که در روش حلقه ناشایع است و با شربت سفالسکین و شستشوی محل با آب و صابون برطرف می‌شود. در روز اول دلمه یا ترشح زرد رنگ بر روی آلت دیده می شود که گذرا است و چرک نیست که به دلیل پاسخ ایمنی بدن به این روش حلقه است.
• پوست اضافی: گاها پس از ختنه وقتی نوزاد می‌نشیند، آلتش به داخل شکمش فرو می‌رود و مشخص نیست. این مورد در بین شیرخواران چاق دیده می‌شود و نرمال است و با رشد کودک و لاغر شدن بر طرف می‌گردد.
• حساسیت دارویی: در موارد بسیار نادر عوارض ناشی از تزریق دارو بی حسی موضعی (لیدوکائین) دیده می‌شود.

چه نوزادانی را نباید ختنه کرد

• نوزادان نارس کمتر از ۳۷ هفته و وزن کمتر از دو و نیم (۲٫۵) کیلوگرم
• آلت تناسلی طول کمتر از دو و نیم (۲٫۵) سانتی متر داشته باشد و اگر تنها آلت نوزاد در چربی عانه فرو رفته باشد.
• نوزادان یا شیر خواران چاق
• انحنای شدید آلت و آلت نهفته
• اگر پیشابراه بجای نوک آلت در زیر یا تنه آلت قرار گرفته باشد. (هیپوسپادیاس)
• دوگانه بودن مجرا
• بیماری هموفیلی

دستورات یا مراقبت‌های پس از عمل ختنه نوزاد:

• کودک را آرام نگه داشته و درصورت بی قراری از قطره استامینوفن (2قطره به ازای هرکیلوگرم) هر 4 تا 6 ساعت به عنوان مسکن استفاده نمایید.
• طی 48 ساعت بعداز ختنه، هر شش ساعت، محل ختنه را با پماد موپیروسین چرب نمایید و به محل ختنه آب نزنید.
• دو روز بعداز ختنه نوزاد را روزانه حمام کنید و محل ختنه را با آب ولرم و شامپو بچه بشویید، ضمناً نوک مجرای ادراری (وسط حلقه) را با پماد وازلین روزی دو نوبت چرب نمایید تا از خشکی نوک آلت جلوگیری شود.
• پوشک نوزاد نباید شل بسته شود و کمی کیپ بودن از حرکت آلت جلوگیری کرده و علاوه بر کنترل درد باعث جلوگیری از خونریزی هم می‌شود.
• به مدت دو روز از نگهداری نوزاد به صورت ایستاده یا خوابیده به شکم خودداری نمایید، بلکه ترجیحا” به صورت تاق باز باشد.
• تورم و کبودی محل ختنه و ترشحات زردرنگ پشت حلقه طبیعی است و برطرف می‌شود.
• زمان افتادن حلقه معمولاً یک تا دوهفته پس از ختنه می‌باشد.
• پس از افتادن حلقه، روزی دو نوبت پوست آلت را به عقب بکشید و نوک آلت و محل ختنه را با پماد وازلین به مدت 4 ماه چرب نمایید تا از تنگی مجرا و چسبندگی جلوگیری شود.
• پس از افتادن حلقه، حتماً جهت کنترل به مطب مراجعه نمایید.

برای فرزند دلبند شما تندرستی و شادابی را آرزو می‌کنیم.

https://www.instagram.com/dr_herman_moghadam/

تلفن تماس: 88213218

(واتساپ: 09356255563)